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達文西子宮肌瘤切除手術

2019.4.23

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的腫瘤,其發生的比例會隨著年齡漸增而增加,停經之後發生機率會減緩,子宮肌瘤會導致經血過多、骨盆疼痛、頻尿、便秘、與不孕等問題,由於當代醫療資源普及,子宮肌瘤常常因此很早就被診斷發現,加上女性生產年齡之延後,子宮肌瘤的手術治療也漸漸走向保留子宮的趨勢,也就是子宮肌瘤切除手術。

子宮肌瘤切除手術可經由傳統剖腹手術、傳統腹腔鏡手術、以及最新的達文西(機器人手臂)手術的方式進行,傳統剖腹手術的方式可藉由直接接觸人體組織,準確地判斷子宮肌瘤的部位,此種方式適用於較大型、多數、以及位於子宮體深部的子宮肌瘤,在同時合併嚴重或緻密的骨盆沾黏時,以傳統剖腹方式進行的子宮肌瘤手術一般會認為比較安全,然而傳統剖腹手術的缺點包括傷口較大、術後疼痛、與術後骨盆沾黏等;由於近十年來器械、光源、電燒科技的演進,有些子宮肌瘤切除手術可經由傳統腹腔鏡手術來完成,優點是較小的手術傷口、術後疼痛、與術後骨盆沾黏,然而在較大型、多數、以及位於子宮體深部的子宮肌瘤,或同時合併嚴重或緻密的骨盆沾黏時,傳統腹腔鏡手術就會有其限制,對於日後還想生育的年輕婦女,由於懷孕時子宮破裂的疑慮,傳統腹腔鏡子宮肌瘤切除手術的角色則仍未有定論。

西元2005年四月,美國食品藥物管理署(US Food and Drug Administration, FDA)通過達文西手術於婦科手術的應用,相較於剖腹手術進行組織縫合時需要手術者手腕提供6個自由度(degrees of freedom),藉由機器人手臂與器械的設計,總共可提供7個自由度,包括機器人手臂提供的嵌入(insertion)、提拉(pitch)、與前進(yaw)等3個自由度,與器械提供的提拉(pitch)、前進(yaw)、轉動(roll)、與鉗夾(grip)等4個自由度,此種設計對於提高手術的精緻度與靈巧度有很大的助益,文獻上比較達文西手術與傳統腹腔鏡手術的結果,一般認為達文西手術與傳統腹腔鏡手術具有相當的手術適應症、手術成果、與手術併發症,然而,達文西手術相較於傳統腹腔鏡手術的優點則包括:減少手術者的技術限制、立體的影像、器械關節設計優良、降低因人體活動對手術的影響、以及較優良的手術環境;達文西手術尤其適合於有大量組織縫合需求的手術,子宮肌瘤切除手術就是其中之一。

隨著醫療科技的不斷演進,達文西手術有望能夠成為子宮肌瘤切除手術的一項利器,除了能夠跟傳統剖腹手術一樣有效乾淨地切除子宮肌瘤,跟傳統腹腔鏡手術一樣具有微創手術的優點,同時有其顯微手術(microsurgery)的獨特優勢。

參考資料:Quaas AM, Einarsson JI, Srouji S, Gargiulo AR. Robotic myomectomy: a review of indications and techniques. Rev Obstet Gynecol 2010;3(4):185-191

資料更新日期: 2013年8月16日